OMAL控制閥D415A067供應
南京惠言達電氣有限公司成立于2019年，座落在南京六合市商圈。9年備件銷售積累，公司主要經(jīng)營歐、美等國的閥門、過濾設備、編碼器、傳感器、儀器儀表、及各種自動化產(chǎn)品，公司全力貫徹“以質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品和完善到位的技術(shù)服務客戶”的經(jīng)營宗旨，服務于國內(nèi)的流體控制和自動化控制領域。節(jié)省了中間環(huán)節(jié)的流轉(zhuǎn)費用，能夠把更優(yōu)惠的價格提供給用戶。通過發(fā)展我司已經(jīng)自動化設備和備件供應商，主營產(chǎn)品廣泛應用于冶金、造紙、礦山、石化、能源、集裝箱碼頭、汽車、水利、市政工程及環(huán)保以及各類軍事、航空航天、科研等領域。
1、可以為您提供提供原裝！
2、不易尋找品牌、小金額，我們同樣為您采購！
3、只要是歐盟國家的產(chǎn)品，我們可以為您詢價并采購！
詢價→報價→合同→訂貨→發(fā)貨→售后
OMAL控制閥D415A067供應
OMAL VNA20604
OMAL NC 8bar
OMAL V101,DN32 PN40,D101H008
OMAL DA45 F03-05 20130000512 + V153 F04-05 DN50 PN16
OMAL VIP DN 30 PN10
OMAL D115H066
OMAL SR15 F03-F05
OMAL S386XE68
OMAL GR6100
OMAL AM200 see the picture
OMAL AE200 230V IPH 196NM 0.5/0.6A ，see the picture
OMAL AM200 230V IPH 196NM 0.5/0.6A
OMAL UT10-0BAB31 6bar 15Nm DN10
OMAL D101H007/DN32
OMAL BKHD-Rc1-4429(4-m6)/DA360-1LX7001-P
OMAL T501.10 （384Z-05601）
OMAL 330-M12X1-12-W-5
OMAL SAW3000-02+SG36-10-01
OMAL S.P.A. Omal S100H006,trimming machine brake
OMAL 2/2valve3/8"/VNC10003
OMAL VM/VMF DN80 G3
OMAL R6201-125 DN125/PN16
OMAL S453H006 1.6MPa
OMAL AB2MRIM12MR3
OMAL KSSD2601
OMAL C376NA5G72EA70
OMAL SG65F/DN65
OMAL V424H409
OMAL D100H004（DA008401S）
OMAL TYPE SR45 F05-F07 GN G1/2 S6000 316L/316L POM
OMAL Mode：l501 Artikel-Nr.: 14578
OMAL 0330R020BN4HC
OMAL 383975-01
OMAL D408H067
OMAL 820027002
OMAL E374E16L74
OMAL D424408
OMAL AE160004
OMAL EL112A5
OMAL S526H005-NPT-SR90
omal DA060
OMAL VM/VMF DN50 G2
OMAL Type:DA060412S, F03-F05
OMAL 815W-M-223443PK DN100
OMAL S.P.A AE160020
Tomal 4327B/1001/322 DN40 24V
OMAL VNC10003
OMAL 628.4-132-SU
OMAL 821300237
OMAL 2/2valve1/2"/VNC10004
OMAL AE40
OMAL SR60-F05-F07
OMAL AE200 230Vac 1PH
OMAL el 112
OMAL S424H408
OMAL DN25 Order number: V101N206
OMAL AE200 230V 1PH 196NM 0.5/0.6
OMAL EL 112 DC24V
OMAL 品牌：OMAL 雙動氣動蝶閥：Wafer 連接，閥體GGG50，蝶 片AISI316，表面環(huán)氧 樹脂噴漆，DN100， PN16，密封EPDM,工作 溫度-10O C+135O C 帶信號開關(guān)盒 電磁閥AC24V
OMAL S386XE71
十一屆全會以后，在當時的政治背景下，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位，確定為具有生產(chǎn)性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財政補助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化，由以國家補償為主直接轉(zhuǎn)為通過提供服務獲得補償為主，使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農(nóng)村，體現(xiàn)為進入20世紀80年代后，曾經(jīng)轟轟烈烈的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農(nóng)村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農(nóng)村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開放之前，我國雖然經(jīng)濟基礎薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間，隨著我國經(jīng)濟水平的提高，WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中，中國卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對公平與效率關(guān)系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農(nóng)村的問題[3]。
作為農(nóng)村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用
衡量農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項，即農(nóng)村合作醫(yī)療中投入與產(chǎn)出以及成本和收益的比例關(guān)系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產(chǎn)出佳的衛(wèi)生服務，同時獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益，才是衛(wèi)生政治學追求的極目標，當然，同時也是新農(nóng)合運行追求的極目標。自2000年之后，由于新農(nóng)合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國家新農(nóng)合制度的終擔當者，同時又具有處在農(nóng)村血緣社會關(guān)系中的農(nóng)民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術(shù)診治村民的常見病、多發(fā)病，并且實施國家的藥品零差價制度，這對于落實農(nóng)民的醫(yī)療保障以及維護農(nóng)村的公共衛(wèi)生起到非?；A的作用[5]。例如，在對農(nóng)村高血壓患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實處。
自新中國成立以來，在中共中央、國務院的正確下，我國農(nóng)村衛(wèi)生工作成績斐然，承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農(nóng)村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調(diào)研現(xiàn)場，于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調(diào)研，結(jié)果表明，目前在北京市新農(nóng)合主導性政策的干預與引導下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農(nóng)村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調(diào)查中，被抽調(diào)的309名村民在調(diào)查前2周內(nèi)患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調(diào)查對象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機構(gòu)由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)，見表1。正因為如此，2011年7月《國務院辦公廳關(guān)于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺，其中明確提出健全多渠道補償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補償；確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點，所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農(nóng)村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題，因此，建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。
村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍可充分實現(xiàn)相關(guān)政策
的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍后是否可充分實現(xiàn)相關(guān)政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究，側(cè)重點放在可以進行新農(nóng)合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農(nóng)合政策，農(nóng)民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構(gòu)，才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來回一趟花半天時間，費力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，這樣農(nóng)民在家門口看病也能享受新農(nóng)合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯，后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單，農(nóng)民直接繳納藥費的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農(nóng)合報銷人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農(nóng)合報銷人次較多，超過4000人次，見表2?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）的主要目的，是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處，村衛(wèi)生室逐步納入新農(nóng)合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]。總之，在所有醫(yī)療機構(gòu)中，就收費與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設，引導農(nóng)民較多地利用村衛(wèi)生室的服務，進而減輕農(nóng)民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。
綜上所述，農(nóng)村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支，其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結(jié)果進一步證實，政策的制定對農(nóng)村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農(nóng)村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標，政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。
OMAL J9APG1604 EA 1 OMAL
omal M376E16F71 DN80 1.6MPa
OMAL S.P.A. M376E16F73,electric control valve
OMAL S526H005-NPT-SR90
omal DA8F03V100F03DN20
OMAL PNEUMATICACTUATOR|DA60F03-F05
OMAL VALVE|V101DN40PN4012FF03-F04
OMAL SR60 F05-07 with V376XE70
OMAL DA030401S
OMAL D5374XE valve
omal SR120
OMAL SR90 F05-F07 2EA
OMAL S515H065(Z08459CA0)
OMAL 品牌： OMAL 雙動氣動蝶閥：Wafer 連接，閥體GGG50，蝶 片AISI316，表面環(huán)氧 樹脂噴漆，DN150， PN16，密封EPDM,工作 溫度-10O C+135O C 帶信號開關(guān)盒 電磁閥AC24V
OMAL V386XE68
OMAL TYP : GR-SAE DN 50 PN16
OMAL D446H004-H-DA30
OMAL D101H003M
OMAL ELR W3- 24DC/500AC- 2I 2297031
OMAL 821300911
OMAL 2750151110
OMAL DA45 F03 20140002302
OMAL Pneumatic valve DN80 D376XE71 -10 ℃ -150 ℃
OMAL KYT02300 RDN5101
OMAL S526H004
OMAL KYTN800
OMAL E376FE10L75AL2 DN200
OMAL L386XN72 DN100 PN16
OMAL S5374XE74/DN150
OMAL manometro
OMAL DA30 F03-F05 DN10 PN 500
OMAL,OMAL P8S-GPFLX
OMAL DN32 PN10 MS58 PAT TYPE NC ,EPDM,8bar
OMAL EL112 0.15~1.9MPa with Valve body
OMAL 331-300-SW-T1-1
OMAL S.P.A. 4000-7-06C-H NetTEST II
OMAL AM400 M376E16L76
OMAL N374E16L74
OMAL SVK1120-4D-02-P112B, DA30-DA360 aluminum plate
OMAL EA0240A5C000
omal KYT0100RDN531S01(SPTM)
OMAL RS3T 5/30VDC 10W
OMAL SR030401S
OMAL DN25 PN10 NS58 PAT
OMAL L386XN74 DN150 PN16
OMAL 03060007 G2 380VDS 900 mm 1000W
OMAL ZBE08
OMAL OMAL RS21 10V/110V AC 10W 02427-v1
OMAL 331-300-SW-T2-1
OMAL S.P.A. V101 DN10 PN64
OMAL 821303805
OMAL S.P.A. ESYMDA90S+KBN17030
OMAL ball valve/1115 ( for OMAL DA120411S (DA120 F05-F07) pneumatic actuator )
omal D545H068, |CONTROL VALVE|DA60 F03-F05 PMAX:8.4BAR TMAX:+80℃
omal EL718000 220V
OMAL J9CPG1403MYX
OMAL AM 100
OMAL S101H005
OMAL SR090401S
OMAL SRE-1/4 PB59849-69010N-XXX
omal M376E16F73 DN125 1.6MPa
OMAL D423H6T8
OMAL 330-M12X1-8-W-5
OMAL 820400001
OMAL VIP DN 40 PN10
OMAL 2/2◇valve◇3/8"/VNC10003
OMAL RC003705 CODE:ER8188 P/N:R2518PKSOUBLU
OMAL DA48014401S-LT-LH
OMAL DA8F03V101F03DN15
OMAL 0015 DA 120 NOM.F05-F07
OMAL PN63 SR60 PMin5.6bar DN50 F05-F07 Pax8.4bar
OMAL please see the excel
OMAL D5374XE Air adjusting device
OMAL KGDI0016
十一屆全會以后，在當時的政治背景下，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位，確定為具有生產(chǎn)性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財政補助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化，由以國家補償為主直接轉(zhuǎn)為通過提供服務獲得補償為主，使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農(nóng)村，體現(xiàn)為進入20世紀80年代后，曾經(jīng)轟轟烈烈的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農(nóng)村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農(nóng)村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開放之前，我國雖然經(jīng)濟基礎薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間，隨著我國經(jīng)濟水平的提高，WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中，中國卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對公平與效率關(guān)系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農(nóng)村的問題[3]。
作為農(nóng)村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用
衡量農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項，即農(nóng)村合作醫(yī)療中投入與產(chǎn)出以及成本和收益的比例關(guān)系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產(chǎn)出佳的衛(wèi)生服務，同時獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益，才是衛(wèi)生政治學追求的極目標，當然，同時也是新農(nóng)合運行追求的極目標。自2000年之后，由于新農(nóng)合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國家新農(nóng)合制度的終擔當者，同時又具有處在農(nóng)村血緣社會關(guān)系中的農(nóng)民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術(shù)診治村民的常見病、多發(fā)病，并且實施國家的藥品零差價制度，這對于落實農(nóng)民的醫(yī)療保障以及維護農(nóng)村的公共衛(wèi)生起到非?；A的作用[5]。例如，在對農(nóng)村高血壓患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實處。
自新中國成立以來，在中共中央、國務院的正確下，我國農(nóng)村衛(wèi)生工作成績斐然，承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農(nóng)村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調(diào)研現(xiàn)場，于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調(diào)研，結(jié)果表明，目前在北京市新農(nóng)合主導性政策的干預與引導下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農(nóng)村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調(diào)查中，被抽調(diào)的309名村民在調(diào)查前2周內(nèi)患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調(diào)查對象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機構(gòu)由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)，見表1。正因為如此，2011年7月《國務院辦公廳關(guān)于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺，其中明確提出健全多渠道補償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補償；確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點，所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農(nóng)村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題，因此，建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。
村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍可充分實現(xiàn)相關(guān)政策
的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍后是否可充分實現(xiàn)相關(guān)政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究，側(cè)重點放在可以進行新農(nóng)合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農(nóng)合政策，農(nóng)民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構(gòu)，才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來回一趟花半天時間，費力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，這樣農(nóng)民在家門口看病也能享受新農(nóng)合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯，后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單，農(nóng)民直接繳納藥費的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農(nóng)合報銷人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農(nóng)合報銷人次較多，超過4000人次，見表2?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）的主要目的，是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處，村衛(wèi)生室逐步納入新農(nóng)合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]?？傊?，在所有醫(yī)療機構(gòu)中，就收費與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設，引導農(nóng)民較多地利用村衛(wèi)生室的服務，進而減輕農(nóng)民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。
綜上所述，農(nóng)村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支，其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結(jié)果進一步證實，政策的制定對農(nóng)村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農(nóng)村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標，政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。
OMAL LTK-1050-303-506
OMAL 0110D010BH4HC
OMAL 0110D010BN4HC
OMAL ZBM300
OMAL 358699-24
OMAL DA15 F03 with ball valve
OMAL Z06547CA0（DA120 F05-F07）
OMAL DA30 F03-F05
OMAL 3015CB2MY1XBN05M12MD5
OMAL PNEUMATICACTUATOR|DA60-F04；P.MAX=8.4BAR,T.MAX=+80°
OMAL DA90F05-F07
OMAL S100H009
OMAL AE200 230V 1PH 196NM 0.5/0.6 0-90
OMAL S.P.A. AE200 (0-90° 30/25 sec，390Nm）
OMAL VDA20003
OMAL D376XE72
OMAL J4SPG1866M DN25
OMAL D101H003
OMAL D423H6T9
OMAL S.P.A. SM 30-200-P231
OMAL 5653010000
OMAL S.P.A. EL1120 220VAC 1.5~9Kg/㎡
OMAL 2/2◇valve◇1/2"/VNC10004
OMAL PNEUMATICACTUATOR|DA30F03-F05
OMAL ANS1150 XP DN65 +SR180 F07-F10
OMAL OMAL:SR03 F03-F05
OMAL DA30 F03-F05P.MAX:8.4barT.MAX=+80℃
OMAL S386XE69
OMAL SR090401S
OMAL 002.CB2GR1X120
OMAL 496593C2,BNKAD6JNC2,,OMALEL112
omal Valve D101H005+Actuator DA015401S
OMAL KAS-70-A24-A-K-NL
OMAL AREX 100 100NM
OMAL 821300917
OMAL 821303537
OMAL V101-F03
OMAL S.P.A. KYTN800
OMAL S386XE68
OMAL DA120401S
omal SR90F05F07
OMAL DA480F07-F10
OMAL S.P.A. DA240 F05-F07
OMAL Butterfly valve, DN32 PN10, ceramics
OMAL J9SPG1806 1" DN25
OMAL V376XV69 , DN100
OMAL S5374XE72/DN100
OMAL D376XE72
OMAL M108972
OMAL 1601003
OMAL 821201109
OMAL 820403002
OMAL VIP DN 50 PN10
OMAL KYT0100RDN131
Omal E290-DN25-NC
omal D415A067
omal D415A069
OMAL EA0240A5C000
OMAL DN50 Order number: V101N209
OMAL SR30-F03-F05
OMAL SR30 F03-F05
OMAL KYTN800
OMAL D101H007/DN32
OMAL Code:KSM0C2018, Size DN 63, T from -20°C to +70°C
OMAL DA90 F05-F07 Pmin:5.6bar Pmax:8.4bar
OMAL RT-300
OMAL AM200 M376E16L74
OMAL Code:FXSB2012;Type:DA120 F05-F07;V376XT74 DN175
OMAL DA480 F07-F01
OMAL S.P.A SR30 F03-F04
OMAL D515H073
OMAL AM200 230V 1PH 196NM 0.5/0.6
OMAL D376XE71
OMAL DAN1440411S(DA1440 F14 P.MAX=8.4bar,T.MAX=80℃。)
OMAL S5374XE72/DN100
OMAL KSMOC2018
OMAL L386XE69
OMAL NR.D153H005
OMAL V376XV69 , DN50
OMAL VNC20606
OMAL S515H065 (Z08459CA0)
OMAL 6218AV
omal QX52-063/42-025R66
OMAL DA45 F03-F05
OMAL PNEUMATICACTUATOR|DA120NOM.F05-F07
OMAL SR15-F03-F05
OMAL 02D376XE72 + DA 60 VF WAF
Omal 8320-NPT1/4-NC
OMAL S101H009
OMAL UT10-0BAB31
OMAL SR30-F03-F05
OMAL C376NA5E71EA35
OMAL AE 200
OMAL DA015401S
OMAL L487B0608
Tomal 400kg/h,Feeder of solid double helix
OMAL VNA20606
OMAL VNC20604
OMAL MV-400-SHP
OMAL VNA10009
OMAL Type:DA90 F05-F07;Code:V376XT73 DN125
OMAL D446H004-H-DA30
OMAL SVK1120-4D-02-P112B FOR EL112A5
OMAL DA480 F07-F10
OMAL D515H073
OMAL SR15 F03-F05
OMAL S100H008
OMAL S386XE68
OMAL D101H009/DN50
OMAL S5374XE72/DN100
OMAL DA045402S F03-F05 D101H009
Chromalox Brand: CHROMALOX, Brand Code: #17002-0 OVER-TEMP LIMIT CONTROLLER, SET @ 400o F. (204o C), Infor: OVER-TEMP LIMIT CONTROLLER
CHROMALOX MT-04010-2937，HEATER BAND, ?4x1"w, 700W
omal EL112
OMAL V101,DN40 PN40,D101H007
OMAL D376XE72
OMAL Nr.2453 Seal-kit HD6020 125/90
OMAL TD376XE71
OMAL S.P.A. M376E16F72 ,electric control valve
OMAL 822010697
omal S376KT72 DN100+SR90 actuator
OMAL SR015401S
OMAL AM200 230V 1PH 196NM 0.5/0.6 0-90
OMAL S400H005
OMAL D101H006 DN25
OMAL D376XT72 DA80 DN100
OMAL D101H005/DN20
Tomal 200kg/h,Feeder of solid double helix
tomal RG5 NO.3
OMAL,OMAL 22H200F
OMAL DN40 PN10 MS58PAT
OMAL 820022987
OMAL AM50 M376E16L69
OMAL D153H009 "L" hole, G2, PN16, Seal: PTFE, working temperature:from-20oC TO 120oC
OMAL DA8F03V100F03DN20
OMAL DA60 F03-F05
omal DA15 F03
OMAL VDA10003
OMAL EL112-4D-02-P112A 220VAC
Omal E290-DN25
十一屆全會以后，在當時的政治背景下，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位，確定為具有生產(chǎn)性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財政補助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化，由以國家補償為主直接轉(zhuǎn)為通過提供服務獲得補償為主，使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農(nóng)村，體現(xiàn)為進入20世紀80年代后，曾經(jīng)轟轟烈烈的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農(nóng)村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農(nóng)村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開放之前，我國雖然經(jīng)濟基礎薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間，隨著我國經(jīng)濟水平的提高，WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中，中國卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對公平與效率關(guān)系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農(nóng)村的問題[3]。
作為農(nóng)村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用
衡量農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項，即農(nóng)村合作醫(yī)療中投入與產(chǎn)出以及成本和收益的比例關(guān)系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產(chǎn)出佳的衛(wèi)生服務，同時獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益，才是衛(wèi)生政治學追求的極目標，當然，同時也是新農(nóng)合運行追求的極目標。自2000年之后，由于新農(nóng)合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國家新農(nóng)合制度的終擔當者，同時又具有處在農(nóng)村血緣社會關(guān)系中的農(nóng)民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術(shù)診治村民的常見病、多發(fā)病，并且實施國家的藥品零差價制度，這對于落實農(nóng)民的醫(yī)療保障以及維護農(nóng)村的公共衛(wèi)生起到非?；A的作用[5]。例如，在對農(nóng)村高血壓患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實處。
自新中國成立以來，在中共中央、國務院的正確下，我國農(nóng)村衛(wèi)生工作成績斐然，承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農(nóng)村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調(diào)研現(xiàn)場，于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調(diào)研，結(jié)果表明，目前在北京市新農(nóng)合主導性政策的干預與引導下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農(nóng)村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調(diào)查中，被抽調(diào)的309名村民在調(diào)查前2周內(nèi)患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調(diào)查對象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機構(gòu)由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)，見表1。正因為如此，2011年7月《國務院辦公廳關(guān)于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺，其中明確提出健全多渠道補償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補償；確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點，所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農(nóng)村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題，因此，建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。
村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍可充分實現(xiàn)相關(guān)政策
的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍后是否可充分實現(xiàn)相關(guān)政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究，側(cè)重點放在可以進行新農(nóng)合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農(nóng)合政策，農(nóng)民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構(gòu)，才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來回一趟花半天時間，費力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，這樣農(nóng)民在家門口看病也能享受新農(nóng)合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯，后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單，農(nóng)民直接繳納藥費的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農(nóng)合報銷人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農(nóng)合報銷人次較多，超過4000人次，見表2。《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）的主要目的，是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處，村衛(wèi)生室逐步納入新農(nóng)合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]?？傊?，在所有醫(yī)療機構(gòu)中，就收費與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設，引導農(nóng)民較多地利用村衛(wèi)生室的服務，進而減輕農(nóng)民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。
綜上所述，農(nóng)村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支，其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結(jié)果進一步證實，政策的制定對農(nóng)村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農(nóng)村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標，政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。
OMAL DAO30401S F03-F05
OMAL D415A069
OMAL D512FH073
OMAL Nr.425730
OMAL C2-15-60-70-60
OMAL 822406320
OMAL S.P.A. EL1220 220VAC 1.5~9Kg/㎡
OMAL OMAL S.P.A.
OMAL RC003705 CODE:ER8188 P/N:R2518PKSOUBLU
OMAL DA120401S
OMAL SR30 F30-F05
OMAL D101H009
OMAL AE40
OMAL DN40 Order number: V101N208
OMAL KYTN 800
OMAL S.P.A. 1001 V101 DN25 0-10KPa
OMAL DA480F07-F10
omal NI30U-M30-AP6X-H1141 Nr.1646631
omal Valve D101H004+Actuator DA008401S
OMAL 03060007 G2 230 VWS 800 mm 1000W
OMAL OMAL RS21 10V/110V AC 10W 02427-v4
OMAL S.P.A. 30470615;KWE 25 G4 V1
OMAL VALVE|V101DN50PN3212FF04-F05
OMAL Z25110CA0（FR20H2R）
omal SR120
OMAL DA60F03-F05 DA060402S
OMAL KYT0100RDN531S01(SPTM) 4-20mADC
OMAL SR15-F03-F05
OMAL S100H009
OMAL S376XV71
OMAL V376XE74+DA-120+YT-1000
OMAL DA90 F05-F07|DN125
OMAL DA60-F03-F05
OMAL L400H204DN15EN ISO 17292
CHROMALOX 380V 1.5KW CAT.NO:MT0-215VE4 P/N：303014689
CHROMALOX MT-04010-2937，HEATER BAND, ?4x1"w, 700W
Tomal T8T-ATEX
omal FTM20-AG22A
OMAL DA30 F03-F05 D101H008M
OMAL KYT0100RDN531S01-H.（SPTM）
OMAL 820005151
OMAL 3015CB2MY1XBN05M12MD5
OMAL 1.4408-CF8M? DN65-2 1/2"? PN63-1000,V424H410
Omal L376XV72 DN100 250℃
OMAL Type:SR30 F03-F05;S515CFUY010Y05,10622/10
OMAL V613H003 PN10 DN10
OMAL RS2T
OMAL DA30 F03-F05
OMAL Type:DA090411S, F05-F07
OMAL DA720411S
OMAL L386XN74 DN150 PN16
OMAL SR60F05-F07
OMAL DA073-F05-07 DN65
OMAL V375XN72
OMAL J4SSG 16U5
OMAL 1.4408-CF8M DN65-2 1/2 V424H410
OMAL SAW3000+V101 DN25 PN50 +EL112+DA15 F03
CHROMALOX MT-03010-2936，HEATER BAND, ?3x1"w, 450W
OMAL DA30 F03-F05P
OMAL AB2MR1M12MR3
OMAL ART515 DN125 PN16
OMAL L424H404
Chromalox Nr:777585
OMAL,OMAL 14.203.307085
OMAL J4SSG16U5 EA 1 OMAL
OMAL J9APG1605 EA 1 OMAL
OMAL BOW A-1208-PS-C-S49 ，Nr.BOW0012
OMAL 822350147
OMAL 1827009360
OMAL EL112-4D-02-J-P112B,220V
OMAL D101HD05M TH15FQ3
OMAL S424408
十一屆全會以后，在當時的政治背景下，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位，確定為具有生產(chǎn)性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財政補助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化，由以國家補償為主直接轉(zhuǎn)為通過提供服務獲得補償為主，使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農(nóng)村，體現(xiàn)為進入20世紀80年代后，曾經(jīng)轟轟烈烈的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農(nóng)村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農(nóng)村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開放之前，我國雖然經(jīng)濟基礎薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間，隨著我國經(jīng)濟水平的提高，WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中，中國卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對公平與效率關(guān)系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農(nóng)村的問題[3]。
作為農(nóng)村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用
衡量農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項，即農(nóng)村合作醫(yī)療中投入與產(chǎn)出以及成本和收益的比例關(guān)系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產(chǎn)出佳的衛(wèi)生服務，同時獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益，才是衛(wèi)生政治學追求的極目標，當然，同時也是新農(nóng)合運行追求的極目標。自2000年之后，由于新農(nóng)合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國家新農(nóng)合制度的終擔當者，同時又具有處在農(nóng)村血緣社會關(guān)系中的農(nóng)民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術(shù)診治村民的常見病、多發(fā)病，并且實施國家的藥品零差價制度，這對于落實農(nóng)民的醫(yī)療保障以及維護農(nóng)村的公共衛(wèi)生起到非?；A的作用[5]。例如，在對農(nóng)村高血壓患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實處。
自新中國成立以來，在中共中央、國務院的正確下，我國農(nóng)村衛(wèi)生工作成績斐然，承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農(nóng)村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調(diào)研現(xiàn)場，于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調(diào)研，結(jié)果表明，目前在北京市新農(nóng)合主導性政策的干預與引導下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農(nóng)村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調(diào)查中，被抽調(diào)的309名村民在調(diào)查前2周內(nèi)患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調(diào)查對象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機構(gòu)由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)，見表1。正因為如此，2011年7月《國務院辦公廳關(guān)于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺，其中明確提出健全多渠道補償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補償；確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點，所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農(nóng)村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題，因此，建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。
村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍可充分實現(xiàn)相關(guān)政策
的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍后是否可充分實現(xiàn)相關(guān)政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究，側(cè)重點放在可以進行新農(nóng)合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農(nóng)合政策，農(nóng)民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構(gòu)，才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來回一趟花半天時間，費力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，這樣農(nóng)民在家門口看病也能享受新農(nóng)合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯，后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單，農(nóng)民直接繳納藥費的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農(nóng)合報銷人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農(nóng)合報銷人次較多，超過4000人次，見表2。《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）的主要目的，是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處，村衛(wèi)生室逐步納入新農(nóng)合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]?？傊谒嗅t(yī)療機構(gòu)中，就收費與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設，引導農(nóng)民較多地利用村衛(wèi)生室的服務，進而減輕農(nóng)民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。
綜上所述，農(nóng)村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支，其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結(jié)果進一步證實，政策的制定對農(nóng)村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農(nóng)村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標，政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。
OMAL DA8F03V153F03DN20
OMAL ART515/DN125/PN16
OMAL DA60 F03-F05 D161H008
OMAL DA90F02-F07 Pmax:7.4bar Tmax:+80℃ DA090401S
omal EL718000 220V
OMAL M8FA4X7100
OMAL S515H12ALPVAKP EEXdllCT6 IP67
OMAL D424H405
OMAL D37GXN73 , DA90 F05-F07 P.MAX 8.4bar T.MAX=80°C
OMAL J4SPG1665YX
OMAL V376XV69 DN50/PN16
Ecomal R8 410-426-9 HPU 1
OMAL VNC20004,1/2''
OMAL V101 DN32 PN40 F03-F04 T:-20-150℃
OMAL DA0180KK710YX
OMAL DA90 F05-F07
OMAL EL112
CHROMALOX PT100 ATEX Eexe，SPT / ATEX-5TL60B1000
OMAL D376XE71
OMAL DA120? F05-F07|DN200
Chromalox "Brand: Chromalox, Brand Code: Mod:4003-60671
CHROMALOX OIL HEATER TYPE: TBR080A002I02?
CHROMALOX Heater, Metal,240V 2KW,Hairpin heater, Chromalox874574004
OMAL D376XE71
OMAL S386XE69
OMAL D101H005/DN20
OMAL AE200
OMAL Mode：l501 Artikel-Nr.: 14578
OMAL DA120411S(DA120 F05-F07)
OMAL DA030401S F03-F05
OMAL DA240 F05-F07|DN250|
OMAL DA90 F05-F07|DN125
OMAL L424H406
OMAL DD30 F03-F05
OMAL DN20 DA15F03V153F03DN20
OMAL SR60 F05-F07
OMAL EL112C2,24VDC
CHROMALOX WR-90
OMAL V376XN71 A536 DISC:A743 PN 16bar
OMAL Type:DA120-F05-F07
OMAL DAOO84O1S F03
OMAL DA480 F07-F10
CHROMALOX SRM/E 10-2CT P:33W/m
ETIREX CHROMALOX S015413V HEATING RESISTOR 460V 125W
CHROMALOX 142-307132-046，HEATER BAND, ?1.5x1"w, 300W
OMAL RS3IXC03M8MR
OMAL S101H004
OMAL S101H008
OMAL S101H006+SR015401S DN25
OMAL S.P.A. 1000 V101 DN65 0-10KPa
OMAL EL1220 0.15-0.9MPa
OMAL D376XE71
OMAL NC Threaded;G DN25 Seal;NBR
OMAL VNC20005,3/4''
CHROMALOX LTFX-4312-040E4XX 157-307024-244
CHROMALOX MT-04510-4845，HEATER BAND, ?4.5x1"w, 775W
OMAL A105-ART515-DN125-PN16 D585AH073+DA480401S+KCF10377 DN125
OMAL S.P.A. SR480 F12
OMAL D480BH066 DN25 PN16-40
OMAL DA240 F05-F07 DN250
OMAL DA60? F03-F05|DN100
OMAL VNC10004
OMAL 1.4408-CF8MDN32-11/4PN63-1000
OMAL J4SPG1665YX
CHROMALOX cwm8-2ct 8w/ft 240v
OMAL V386XE69
OMAL AM400
OMAL D376XT75 DA240 DN200
OMAL D101H003
OMAL D153H004（DA008401S ）
OMAL DA090401 0MAL
OMAL L460H604DN15EN ISO 5211
OMAL SR15 f03-f05
OMAL DA060412S F03-F05
CHROMALOX Mmax2-301110 PCN337949
CHROMALOX MOD:4003-60671 600V 60A
OMAL J4SSG16U6 EA 1 OMAL
OMAL ER8188C2
OMAL 1PS0253-0RD41-0BA3-Z A11+F00+G17+U01+U51+U90+Y53
OMAL BALL VALVE|545 DA060 DN 40 PN16 D545H068
OMAL JSHK40S 200-003-24
OMAL KYT02500 RND5105
OMAL S.P.A. ESYMDA240S+KBN17030
Omal L376XT72 DN100 PTFE
OMAL D376XE76 EEXdllCT6 DC24V
OMAL ART485+KSSB26003 DN125/PN16
OMAL DN15 Order number: V101N204
OMAL S100H008
十一屆全會以后，在當時的政治背景下，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位，確定為具有生產(chǎn)性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財政補助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化，由以國家補償為主直接轉(zhuǎn)為通過提供服務獲得補償為主，使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農(nóng)村，體現(xiàn)為進入20世紀80年代后，曾經(jīng)轟轟烈烈的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農(nóng)村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農(nóng)村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開放之前，我國雖然經(jīng)濟基礎薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間，隨著我國經(jīng)濟水平的提高，WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中，中國卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對公平與效率關(guān)系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農(nóng)村的問題[3]。
作為農(nóng)村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用
衡量農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項，即農(nóng)村合作醫(yī)療中投入與產(chǎn)出以及成本和收益的比例關(guān)系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產(chǎn)出佳的衛(wèi)生服務，同時獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益，才是衛(wèi)生政治學追求的極目標，當然，同時也是新農(nóng)合運行追求的極目標。自2000年之后，由于新農(nóng)合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國家新農(nóng)合制度的終擔當者，同時又具有處在農(nóng)村血緣社會關(guān)系中的農(nóng)民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術(shù)診治村民的常見病、多發(fā)病，并且實施國家的藥品零差價制度，這對于落實農(nóng)民的醫(yī)療保障以及維護農(nóng)村的公共衛(wèi)生起到非?；A的作用[5]。例如，在對農(nóng)村高血壓患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實處。
自新中國成立以來，在中共中央、國務院的正確下，我國農(nóng)村衛(wèi)生工作成績斐然，承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農(nóng)村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調(diào)研現(xiàn)場，于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調(diào)研，結(jié)果表明，目前在北京市新農(nóng)合主導性政策的干預與引導下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農(nóng)村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調(diào)查中，被抽調(diào)的309名村民在調(diào)查前2周內(nèi)患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調(diào)查對象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機構(gòu)由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)，見表1。正因為如此，2011年7月《國務院辦公廳關(guān)于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺，其中明確提出健全多渠道補償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補償；確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點，所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農(nóng)村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題，因此，建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。
村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍可充分實現(xiàn)相關(guān)政策
的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍后是否可充分實現(xiàn)相關(guān)政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究，側(cè)重點放在可以進行新農(nóng)合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農(nóng)合政策，農(nóng)民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構(gòu)，才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來回一趟花半天時間，費力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，這樣農(nóng)民在家門口看病也能享受新農(nóng)合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯，后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單，農(nóng)民直接繳納藥費的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農(nóng)合報銷人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農(nóng)合報銷人次較多，超過4000人次，見表2?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）的主要目的，是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處，村衛(wèi)生室逐步納入新農(nóng)合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]?？傊谒嗅t(yī)療機構(gòu)中，就收費與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設，引導農(nóng)民較多地利用村衛(wèi)生室的服務，進而減輕農(nóng)民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。
綜上所述，農(nóng)村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支，其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結(jié)果進一步證實，政策的制定對農(nóng)村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農(nóng)村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標，政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。
OMAL Butterfly valve, DN50 PN10, Carbon steel
OMAL DA15E03
OMAL DA1440 F14 P.MAX=8.4bar,T.MAX=80℃
OMAL L487B0604
OMAL EL112 DC24V
OMAL V101H003
OMAL D480BH067S DN32 PN16-40
OMAL DA60? F03-F05 DN100
OMAL D376XE69
OMAL SR30 F03-F05
OMAL TYP:101 DN10 PN64
OMAL S.P.A. AB2MR1M12MR3 10/50V
CHROMALOX CHROMALOX SRL8-2CR, 6.1m + 1 SET OF END KIT TRACE HEATING TAPE, 220V 50Hz, 8 WATTS/FT, STAINLESS STEEL OVERBRAID, SELF LIMITING, 6.1M, HEATING CABLE END KIT REF 107(1)15489
CHROMALOX MT-03010-2936，HEATER BAND, ?3x1"w, 450W
OMAL S5374XE74/DN150
OMAL V376XE74
OMAL AM 400
OMAL RE8188 DC24V
OMAL V376XT75 DN200/PN16
OMAL AT204 DF05 /F07
OMAL V375XN72
OMAL SR30 F04
CHROMALOX 1603-61050
OMAL S.P.A AM160020
OMAL S.P.A. DA60 F03-F05 P.MAX=8.4bar T.MAX=+150°C
OMAL SR030402S F03-F05
OMAL D376XE74
OMAL G1/2" VNC30004
OMAL D424H509-D
OMAL D376XT74 DA120 DN150
OMAL V376XE69
OMAL DA120 F05-F07
OMAL DA120 F05--07
OMAL DA120411
OMAL DA008401S
OMAL V115X606
OMAL DA008401S F03
OMAL DA1204 11S
OMAL DA240 F05-F07
OMAL 496593C2,BNKAD6JNC2,,OMALEL112
OMAL AM100
OMAL EL112(24V) 68580
OMAL EL71800-BBL31024
OMAL DA720411S
OMAL AM100
OMAL EL112;1.5-9KGF/CM^2 DC24V
OMAL SR60/F05-F07
OMAL L424H405
OMAL DA8FO3V101F03DN15
OMAL VDA2007 Rc1 1/4"
OMAL VEN DA30 F03-F05
OMAL DA960 F07-F10
OMAL D100H007
OMAL L386XE68
OMAL D101H005 DN20
OMAL ER8188
OMAL D480BH065 DN20 PN16-40
OMAL D101H009-DA60
OMAL DA90 F05-F07 DN125
OMAL DA60 F03-F05
OMAL SR030402S F03-F05
CHROMALOX 142-307132-046，HEATER BAND, ?1.5x1"w, 300W
OMAL DA60 F03-05
OMAL SR015401S F03-F05
OMAL D101H009/DN50
OMAL BKHD-Rc1/2-4429/DA90DM
OMAL DN20 DA15F03V153F03DN20
OMAL SR60 F05-F07
OMAL EL112C2,24VDC
CHROMALOX WR-90
OMAL DA60 F03-05
OMAL SR015401S F03-F05
OMAL D101H009/DN50
OMAL BKHD-Rc1/2-4429/DA90DM
OMAL DA360 F07-F10
十一屆全會以后，在當時的政治背景下，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位，確定為具有生產(chǎn)性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財政補助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化，由以國家補償為主直接轉(zhuǎn)為通過提供服務獲得補償為主，使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農(nóng)村，體現(xiàn)為進入20世紀80年代后，曾經(jīng)轟轟烈烈的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農(nóng)村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農(nóng)村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開放之前，我國雖然經(jīng)濟基礎薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間，隨著我國經(jīng)濟水平的提高，WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中，中國卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對公平與效率關(guān)系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農(nóng)村的問題[3]。
作為農(nóng)村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用
衡量農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項，即農(nóng)村合作醫(yī)療中投入與產(chǎn)出以及成本和收益的比例關(guān)系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產(chǎn)出佳的衛(wèi)生服務，同時獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益，才是衛(wèi)生政治學追求的極目標，當然，同時也是新農(nóng)合運行追求的極目標。自2000年之后，由于新農(nóng)合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國家新農(nóng)合制度的終擔當者，同時又具有處在農(nóng)村血緣社會關(guān)系中的農(nóng)民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術(shù)診治村民的常見病、多發(fā)病，并且實施國家的藥品零差價制度，這對于落實農(nóng)民的醫(yī)療保障以及維護農(nóng)村的公共衛(wèi)生起到非?；A的作用[5]。例如，在對農(nóng)村高血壓患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實處。
自新中國成立以來，在中共中央、國務院的正確下，我國農(nóng)村衛(wèi)生工作成績斐然，承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農(nóng)村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調(diào)研現(xiàn)場，于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調(diào)研，結(jié)果表明，目前在北京市新農(nóng)合主導性政策的干預與引導下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農(nóng)村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調(diào)查中，被抽調(diào)的309名村民在調(diào)查前2周內(nèi)患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調(diào)查對象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機構(gòu)由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)，見表1。正因為如此，2011年7月《國務院辦公廳關(guān)于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺，其中明確提出健全多渠道補償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補償；確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點，所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農(nóng)村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題，因此，建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。
村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍可充分實現(xiàn)相關(guān)政策
的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍后是否可充分實現(xiàn)相關(guān)政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究，側(cè)重點放在可以進行新農(nóng)合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農(nóng)合政策，農(nóng)民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構(gòu)，才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來回一趟花半天時間，費力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，這樣農(nóng)民在家門口看病也能享受新農(nóng)合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯，后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單，農(nóng)民直接繳納藥費的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農(nóng)合報銷人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農(nóng)合報銷人次較多，超過4000人次，見表2?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）的主要目的，是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處，村衛(wèi)生室逐步納入新農(nóng)合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]?？傊?，在所有醫(yī)療機構(gòu)中，就收費與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設，引導農(nóng)民較多地利用村衛(wèi)生室的服務，進而減輕農(nóng)民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。
綜上所述，農(nóng)村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支，其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結(jié)果進一步證實，政策的制定對農(nóng)村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農(nóng)村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標，政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。
OMAL V115X608
OMAL DA0180KK710YX
OMAL S526H005-NPT-SR90
OMAL NC 8bar NBR , DN40 , PN10
OMAL RS31 5/30VDC-10W
OMAL S.P.A. M210 ANSI300 WAFER
CHROMALOX 380V 1.5KW CAT.NO:MT0-215VE4 P/N：303014689
OMAL DA15 F03,D400H003M
OMAL D101H005/DN20
OMAL J4SPP1806
OMAL ARES-ZEUS G1/2
OMAL NR.D100H005
OMAL SG65F/DN65
OMAL S5374/400-H,DN400
OMAL DA60? F03-F05|DN100
OMAL S100H004（SR015401S F03-F05）
OMAL DA0180KK710YX
OMAL DA030401S F03-705
OMAL DA60-F03-05
Chromalox Nr:777750
CHROMALOX CIR-2032 240v 100w
CHROMALOX OT-1225 240V 250W 285-050601 109
OMAL DA240 F05-F07
OMAL 496593C2,BNKAD6JNC2,,OMALEL112
OMAL AM100
OMAL EL112(24V) 68580
OMAL EL71800-BBL31024
OMAL DA720411S
OMAL AM100
OMAL EL112;1.5-9KGF/CM^2 DC24V
OMAL SR60/F05-F07
OMAL L424H405
OMAL DA8FO3V101F03DN15
OMAL VDA2007 Rc1 1/4"
OMAL VEN DA30 F03-F05
OMAL DA960 F07-F10
CHROMALOX ADHT-010-480V, 3PHASE,60HZ
OMAL D376XE71
OMAL DA120? F05-F07|DN200
Chromalox "Brand: Chromalox, Brand Code: Mod:4003-60671
CHROMALOX OIL HEATER TYPE: TBR080A002I02?
CHROMALOX Heater, Metal,240V 2KW,Hairpin heater, Chromalox874574004
OMAL Type:SR120, F05-F07
OMAL AE1000 AC230V/50HZ/turning angle 50°
OMAL TYP:DA90 F05-F07
OMAL S101H010+SR090401S DN65
OMAL DA30 F03-F05,D400H005M
OMAL BINOX-A105-ART515-DN125-PN16
OMAL D101H007/DN32
OMAL SR15F03-05 s-nr:S427H405A
OMAL DA8FO3V100F03DN15
OMAL DA120? F05-F07 DN200
OMAL DA48014401S-LT-LH
CHROMALOX 4050-1R001
Ecomal R6 485-501-9 HPU 1
Ecomal R8 755-771-9 HPU 2
OMAL S.P.A. AE200 (0-90° 30/25 sec，195Nm）
OMAL OMAL KYTN800
OMAL DA030401S F03-F05
OMAL SG65F/DN65
OMAL da720411s
OMAL BINOX-A105-ART515-DN125-PN16
OMAL NR.D101H004
OMAL DA008401S F03
OMAL AM50 input 49Nm 230VAC50/60Hz output 4～20mA
OMAL S.P.A. DA120411S(DA120 F05-F07)
OMAL DA0180KK710YX
OMAL NA 8bar NBR , DN50 , PN10
OMAL V101N208
Ecomal MCBC52TF04D 100
CHROMALOX SRM/E15-2CT
CHROMALOX PROTOCOL-3
OMAL 383978-01
OMAL 3DREPE-6C 2X/25 EG24N9K31/A1M
omal AP05/0,25 D 810
OMAL 820024604
OMAL DA45 F03-F05
OMAL S.P.A. model:EL112
omal DA15
OMAL DA45F03-F05
OMAL SR30 F30-F05 DN25 PN50 V101
OMAL AE200 ，see the picture
OMAL D461A071
OMAL S580AH065
OMAL EL71800-BBL31024
OMAL C376NA5G73EA70
OMAL D101H009/DN50
CHROMALOX WR-80
CHROMALOX SRM/E20-2CTOMAL控制閥D415A067供應
十一屆全會以后，在當時的政治背景下，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位，確定為具有生產(chǎn)性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財政補助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化，由以國家補償為主直接轉(zhuǎn)為通過提供服務獲得補償為主，使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農(nóng)村，體現(xiàn)為進入20世紀80年代后，曾經(jīng)轟轟烈烈的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農(nóng)村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農(nóng)村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開放之前，我國雖然經(jīng)濟基礎薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間，隨著我國經(jīng)濟水平的提高，WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中，中國卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對公平與效率關(guān)系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農(nóng)村的問題[3]。
作為農(nóng)村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用
衡量農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項，即農(nóng)村合作醫(yī)療中投入與產(chǎn)出以及成本和收益的比例關(guān)系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產(chǎn)出佳的衛(wèi)生服務，同時獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益，才是衛(wèi)生政治學追求的極目標，當然，同時也是新農(nóng)合運行追求的極目標。自2000年之后，由于新農(nóng)合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國家新農(nóng)合制度的終擔當者，同時又具有處在農(nóng)村血緣社會關(guān)系中的農(nóng)民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術(shù)診治村民的常見病、多發(fā)病，并且實施國家的藥品零差價制度，這對于落實農(nóng)民的醫(yī)療保障以及維護農(nóng)村的公共衛(wèi)生起到非?；A的作用[5]。例如，在對農(nóng)村高血壓患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實處。
自新中國成立以來，在中共中央、國務院的正確下，我國農(nóng)村衛(wèi)生工作成績斐然，承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農(nóng)村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調(diào)研現(xiàn)場，于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調(diào)研，結(jié)果表明，目前在北京市新農(nóng)合主導性政策的干預與引導下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農(nóng)村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調(diào)查中，被抽調(diào)的309名村民在調(diào)查前2周內(nèi)患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調(diào)查對象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機構(gòu)由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)，見表1。正因為如此，2011年7月《國務院辦公廳關(guān)于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺，其中明確提出健全多渠道補償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補償；確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點，所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農(nóng)村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題，因此，建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。
村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍可充分實現(xiàn)相關(guān)政策
的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍后是否可充分實現(xiàn)相關(guān)政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究，側(cè)重點放在可以進行新農(nóng)合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農(nóng)合政策，農(nóng)民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構(gòu)，才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來回一趟花半天時間，費力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，這樣農(nóng)民在家門口看病也能享受新農(nóng)合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯，后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單，農(nóng)民直接繳納藥費的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農(nóng)合報銷人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農(nóng)合報銷人次較多，超過4000人次，見表2。《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）的主要目的，是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處，村衛(wèi)生室逐步納入新農(nóng)合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]。總之，在所有醫(yī)療機構(gòu)中，就收費與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設，引導農(nóng)民較多地利用村衛(wèi)生室的服務，進而減輕農(nóng)民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。
綜上所述，農(nóng)村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支，其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結(jié)果進一步證實，政策的制定對農(nóng)村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農(nóng)村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標，政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。
© 2019 南京惠言達電氣有限公司 版權(quán)所有 備案號：蘇ICP備2021018979號-1 技術(shù)支持：化工儀器網(wǎng) GoogleSitemap 總訪問量：359018 管理登陸
在線咨詢