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當代中國割裂的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系現(xiàn)狀引發(fā)了多元化需求與不合理服務提供之間的矛盾，如何通過衛(wèi)生服務體系整合提高服務質(zhì)量、控制費用不合理增長已成為當下重要的研究命題[1]，同時有研究指出信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通與支付方式的持續(xù)改革是重新構建衛(wèi)生服務體系的關鍵[2]。自2002年SARS爆發(fā)引發(fā)的公共衛(wèi)生危機，我國政府重新審視了醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)，不斷加強醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)的布局與構建，以《國務院關于印發(fā)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知（國發(fā)〔2016〕77號）》為代表的系列政府文件將互聯(lián)互通的人口健康信息平臺的建設作為“十三五”基本醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)劃和深化醫(yī)療改革的重要工作，但政策執(zhí)行過程中的偏差、多主體的利益博弈勢必影響著效果的達成。為此，通過梳理我國醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)整合的內(nèi)涵和發(fā)展現(xiàn)狀，構建整合機制，從而為政策的制定提供參考。

1信息系統(tǒng)整合建設的必要性和緊迫性

政府對衛(wèi)生資源的投入和布局不合理，有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過于集中，大型醫(yī)療機構借助自身“信息孤島”等優(yōu)勢產(chǎn)生的虹吸效應使醫(yī)?；鸪蔀楣⑨t(yī)療機構的主要收入來源[3]，而基藥制度目錄偏差對于基層醫(yī)療機構部分藥物可及性產(chǎn)生的負面影響與現(xiàn)行薪酬體系和人事制度，也削弱了基層衛(wèi)生資源的使用效率[4]。破碎的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)影響著機構間分工協(xié)作機制的建立，不同層級醫(yī)療機構信息傳遞困難、共享與互認程度低，醫(yī)療費用控制與醫(yī)療質(zhì)量管理協(xié)同性差，在資源配置不合理前提下，分級診療并不能給患者就醫(yī)帶來便利，導致患者趨高流動、形成怪圈循環(huán)。同時，完整的、統(tǒng)一的信息系統(tǒng)的缺乏，使國家公共衛(wèi)生服務體系對公共衛(wèi)生狀況的監(jiān)控具有延遲性，制約醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的行業(yè)管理和科研進展。

2信息系統(tǒng)整合建設的內(nèi)涵

2.1以人為中心，需求為導向不同醫(yī)療信息系統(tǒng)的縱向整合可減少各級醫(yī)療機構服務提供的重疊和衛(wèi)生資源的浪費，顯著提高衛(wèi)生服務的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性[5]，降低不同治療方案間的沖突和對患者的潛在危險。橫向上，醫(yī)療機構內(nèi)部如醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、放射科室信息系統(tǒng)（RIS）、臨床信息等信息整合有效促進了醫(yī)患雙方的連接和溝通[6]。2.2價值鏈重構與利益共享確保衛(wèi)生服務系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展，促進衛(wèi)生服務系統(tǒng)效率的不斷優(yōu)化，應是整合的出發(fā)點和落腳點。一方面，醫(yī)療信息網(wǎng)絡的創(chuàng)新使醫(yī)療服務對象從患者走向了普通人群；另一方面，信息系統(tǒng)整合促進了分級診療制度的落實，通過建立科學的分級競爭制度，減少各利益主體間的沖突，實現(xiàn)各層次衛(wèi)生醫(yī)療機構間的合理分工和資源共享，推動同醫(yī)療機構之間的良性競爭[7]，可實現(xiàn)價值鏈重構與利益共享。

3信息系統(tǒng)統(tǒng)一建設的整合機制

3.1供方激勵機制改革與需求方行為改變信息化建設需要供方激勵機制的持續(xù)改革以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)信息系統(tǒng)整合，推動醫(yī)?；鸱?、醫(yī)療機構、居民三方數(shù)據(jù)對接與共享。通過基層人才隊伍建設、醫(yī)療行為監(jiān)管、結合支付方式改革，促進醫(yī)生利益群體主動接受信息系統(tǒng)的共享，確保高價值健康服務的提供[3]。通過信息系統(tǒng)建設將優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源向基層傾斜，加強科普宣傳，根據(jù)人群特點與疾病譜變化，通過信息組織和檢索技術，提供健康促進與疾病預防、診斷、康復等個體化一體綜合健康服務，增強居民獲得感。3.2分階段逐步推進，構建多元主體協(xié)同服務體系按照分級試點推廣的原則，充分考慮當前技術能力與實際需求，將疾病診斷、治療、康復并入個人健康檔案與醫(yī)療系統(tǒng)，實現(xiàn)全人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫基本覆蓋，構建個人醫(yī)療信息平臺[8]。先，國家建立病歷字符與數(shù)據(jù)格式標準，修訂相關法律；其次，國家、省、市、縣四級統(tǒng)一歸口管理，依托二三級醫(yī)療機構建立區(qū)域影像、檢驗中心，將人口信息、移動設備采集的健康相關數(shù)據(jù)連接區(qū)域終端，實現(xiàn)跨層級、跨機構、跨部門的信息共享和協(xié)同管理；第三階段為全生命周期人口健康服務數(shù)據(jù)服務體系和大數(shù)據(jù)共享機制的建立，監(jiān)控服務流程、對患者分類管理、設計和調(diào)整診療路徑，通過支付方式改革提高醫(yī)療資源投入產(chǎn)出比，促進醫(yī)療服務機構的精細化管理水平，促進多元主體協(xié)同服務體系和健康中國的實現(xiàn)[7].3.3加強第三方評估與監(jiān)管一方面，現(xiàn)行信息系統(tǒng)行業(yè)標準不統(tǒng)一、醫(yī)方行為不規(guī)范等引發(fā)的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，必然影響信息的采集、分析和挖掘；另一方面，區(qū)域信息的割裂使區(qū)域醫(yī)療資源的配置不均衡狀況越發(fā)劇烈。因此，第三方評估與監(jiān)管對促進醫(yī)療信息建設，保障信息質(zhì)量，提高安全性和功能網(wǎng)絡的優(yōu)化，加強連接能力和互操作性，真正實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和促進具有重要作用。

4小結

醫(yī)療信息系統(tǒng)整合對推動相關方互聯(lián)互通、創(chuàng)新健康服務提供模式具有重要意義。論文對我國醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)整合現(xiàn)狀進行了歸納與梳理，指出了現(xiàn)行體系存在的問題，提出加強基礎建設、利益相關者統(tǒng)籌等改革策略和路徑。值得注意的是，不同地域經(jīng)濟發(fā)展水平不同，信息系統(tǒng)整合進度必然不同，并且在醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)整合和運行過程中，倫理反思、頂層規(guī)劃、數(shù)據(jù)隱私與安全、財力保障機制、人事制度的補償機制、人才培養(yǎng)機制仍需進一步討論。